婴儿到底能否使用阿奇霉素？

（△2022.1.11摄于黄山狮子峰下）

上篇《阿奇霉素服3天还是5天？》的文后，有读者留言：

推测留言者也是位儿科医生，应该是善意的提醒。

可要知道，我平时也会翻看国内指南/共识，但从不会轻信。

我更注重这些专家建议背后的证据。说服我的只能是证据，而非专家。

好的，我们先来看看国内指南/共识里面的相关描述吧。

01

国内相关《指南》、《共识》和《规范》

国内关于婴儿使用阿奇霉素的最新建议，见于2019年国家卫健委发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范 》：

但这个诊疗规范并未给出该建议的参考文献，我推测它很可能引自2015年的专家共识，因为表达非常接近。

2015年专家共识中的“慎用”建议引自2013年修订的《儿童社区获得性肺炎管理指南(上)》（引文22）

而2013肺炎管理指南的“慎用”建议引自2010年的国家药典之临床用药须知（引文72）。
于是我又翻查了《临床用药须知》，发现2010和2015版几乎没有差别。


花了不少时间，还买了2010和2015的《临床用药须知》的电子版，结果欣悲交集。

欣的是：付出有回报，发现了2019《诊疗规范》和2010《临床用药须知》的联系；

悲的是：国际上普遍认为低龄儿童如果用大环内酯类抗生素，首选阿奇霉素，而非红霉素，为何国内专家坚持10年“不推荐”阿奇霉素？

02

小婴儿为何慎用大环内酯类抗生素？

目前研究发现，小婴儿（尤其是出生2周内）使用红霉素和阿奇霉素和婴儿肥厚性幽门狭窄（IHPS）存在相关性。

婴儿肥厚性幽门狭窄（IHPS）

IHPS是一种罕见病，发生率约2-3.5/1000例新生儿。肥厚、狭窄的幽门可阻碍食物进入小肠，会导致频繁的高压力呕吐、体重增长缓慢、甚至脱水，患儿常有强烈的饥饿感。IHPS的症状通常始于生后3-5周，极少数患儿在出生12周后才出现症状。IHPS患儿通常需要手术或球囊扩张治疗，部分无法接受手术干预的患儿可使用抗胆碱能药保守治疗。
IHPS病因尚不明确，男婴及早产儿相对高发。小婴儿，尤其是出生2周内的新生儿使用红霉素或阿奇霉素后，发生IHPS的风险会增加。其中，使用红霉素后发生IHPS的风险超过阿奇霉素。
而克拉霉素和IHPS的相关性不明确（缺乏克拉霉素使用于1月内儿童的安全性数据）。

03

理性用药

理性用药，应权衡利弊。
在此分享一段摘自于最新版《Red Book》的相关文字：
另一经典教科书《Nelson Textbook of Pediatrics》也明确指出：阿奇霉素可用于所有年龄段（百日咳感染）的治疗或暴露后预防。

《Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases》和UpToDate也有类似表达，不再赘述。这些经典参考书及医生决策支持系统（如UoTpDate）在给出某个方案时，往往告知获益及风险，而“获益和风险”的依据就是最新临床证据。医生和患者（家属）沟通治疗方案时不也该如此吗？如果小婴儿面临使用大环内酯类抗生素（如疑似或确诊百日咳），医生如果把下面这段内容告知家长，然后讨论选择阿奇霉素还是红霉素，我想不难做出决定。

04

感慨

《临床指南》《专家共识》《诊疗规范》这类权威医学指导文件要基于现有最佳研究证据和实践经验，理应字字斟酌、句句把关。

很难想象这样的事实：

2010年和2015年的阿奇霉素用药须知没有变动，均不建议；

2013到2019年间的指南、共识和诊疗规范的相关内容几乎没有更新

如果指南撰写者不广泛阅读、更新知识，广大医生再一成不变地遵照这些并不规范的指南/共识/规范，那么我们的儿童怎能得到真正规范的治疗？

参考文献

1. 《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)》

2. 《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》

3. 《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》

4. 《中华人民共和国药典.临床用药须知》2010/2015

5. 《Red Book》31th

6. 《Nelson Textbook of Pediatrics》21th